左右为难 劫后余生——我院多学科协作成功救治高出血风险ACS患者

发布时间：2020.05.24 作者：伍宏爱 来源：心血管内科 访问人数：1333

“没事儿，没事儿，你们别说得这么吓人，我自己的身体我知道，我现在开车都行。”

短短十几天后，这位患者却说：“嗯，我一定听话，按时吃药，按时复查，谢谢汪主任，谢谢农医生，谢谢你们！”

患者汪先生亲身经历了从耳鼻喉科到心血管内科，到导管室，再到重症医学科，重返心血管内科，最终康复出院，在鬼门关走了一遭，方才明白这其中的不容易。

突发“心”病

3月23日，汪先生因声音嘶哑伴咽部异物感就诊耳鼻喉科，并于3月26日成功手术切除左侧声带新生物及会厌囊肿，术后积极予以抗炎止血等处理。

3月28日下午，汪先生的床位医生冯艳华发现他胸闷、胸痛不适，且心跳加速明显，急请心血管内科农彦林副主任医师会诊，结合心电图结果及病史，农医生考虑急性冠脉综合症（ACS），迅速将病人转入心血管内科进一步诊治。

两难“平衡”

农医生将患者情况汇报科主任汪念东，随后，科室团队立即展开讨论并制定救治方案：考虑患者急性冠脉综合症，一般可行急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）。但刚手术完的会厌部成为了介入治疗最大的风险点，抗凝操作很可能导致伤口致命性出血。科室遂决定暂予以单抗联合他汀保守治疗7-14天，待患者手术切口基本愈合后再行介入治疗。

然而，3月29日凌晨，最让人担心的情况还是出现了：患者痰中带血，再次胸闷不适且疼痛，综合床边心电图，考虑急性心肌梗死急危症——Wellens综合征。抗栓与出血究竟该如何平衡？若会厌部出血处理不当，就会危及生命；但不及时抗栓，又有可能诱发心肌梗死。

心血管内科护理团队第一时间备吸痰器，冰袋湿敷双侧颈动脉三角处，去甲肾上腺素漱口，积极对症止血处理。患者病情危重，需多学科联手诊治，汪主任向医教科汇报，医教科随即组织多学科会诊，心血管内科、重症医学科、麻醉科、耳鼻喉科共商应急预案：可行急诊PCI术，但需耳鼻喉科、麻醉科、重症医学科等专家在导管室外随时待命；若术中出现会厌部大出血，立即行气管插管及舌下动脉栓塞术，再转入重症医学科密切监护患者生命体征。

险中“智”胜

3月30日晚，患者胸闷明显伴呼吸困难，心电图显示急性前壁ST段抬高型心肌梗死，不一会儿便意识不清，全身抽搐，连血压也测不出，心电监护显示室颤。值班医生程恭敏副主任医师与值班护士周凡凡当机立断予以心肺复苏、电除颤等抢救，汪先生意识逐渐恢复，心电监护显示窦性心律，心率86次/分。依照此前确定的应急预案，心血管内科为汪先生急诊行PCI术。造影显示前降支近端自发性夹层，再经血管内超声（IVUS）证实后置入支架，手术顺利，无出血，术后转入重症医学科进一步生命支持。

在随后的几天里，汪主任和农医生每天数次往返于重症医学科和心血管内科，了解汪先生有无出血、胸闷胸痛等情况。4月2日，患者病情好转，回到心血管内科，当晚就可以下床活动，留院观察至4月9日康复出院。“一开始，我以为你们忽悠我呢，还想要开车回家，”汪先生特意来到护士站，向所有医护人员表示感谢，“幸好你们阻止了我，不然我哪能站在这里。因为有你们，我才有了第二次生命。”

5月6日，汪先生再次来院复查，身体状况一切正常，“我把烟和酒都戒了，生命健康最重要，其他的都是浮云！”

该高出血风险ACS患者的成功救治，得益于心血管内科团队娴熟的技术和精心的护理，展示了我院多个学科的协作精神和急救实力，更为我院创建三级医院奠定了一块新基石！

正所谓，兄弟同心，其利断金。

加油吧，心内科！

奔跑吧，石医人！