保住生命的“咽喉”——石化医院耳鼻喉科成功抢救刎颈伤患者

发布时间：2016.12.01 作者：赵小康 来源：耳鼻喉科 访问人数：1450

10月30日上午11:20，随着救护车的飞驰而至，南京鼓楼医院集团安庆市石化医院耳鼻喉科护士站响起了急促的电话铃声，正在交接班的医生杨中目及杨玲玲接到院前急救紧急通知：一位刎颈伤的患者病情危重，需立即抢救，正送往手术室。

两位杨医生第一时间进入紧急状态，立即飞奔至手术室。经过询问病史、快速体格检查，发现这位44岁的张姓患者患有酒精性脑病，饮酒后产生幻觉， 2小时前在家刎颈自杀。患者不仅神志谵妄、烦躁不安、面色苍白、四肢厥冷，生命体征也极不稳定：血压仅80/40mmHg，心率高达150次/分钟，呼吸急促达到30次/分钟；颈部有多个伤口，最深的创口横断近1/2，贯通喉腔，出血近1000ml；虽及时压迫止血，但呼吸道仍有积血，病情危重，随时有生命危险，遂立即组织抢救，并电话通知科主任朱长龙及主治医师赵小康赶往手术室参加抢救。

抢救工作紧张有序地进行着。首先压迫大血管止血，清理呼吸道积血，并行紧急气管切开术，开放气道，防止窒息；在麻醉科陈国发医师及手术室多名护士的密切配合下，建立多个静脉通道，补液、扩容、紧急备血；朱长龙主任主持抢救工作，10分钟内气管切开术即完成，顺利插管，全麻成功，保证了患者的呼吸道通畅；经快速补液、扩容，患者生命体征有所改善；随即，耳鼻喉科四位医生开始探查颈部伤口，发现颈前肌肉离断，伤口贯穿喉腔，喉腔离断近1/2，会厌软骨离断，声门区及食道入口上端暴露，甲状腺及颌下腺亦受累，伤及多个血管，伤口临近颈鞘，值得庆幸的是患者颈部大血管尚完整。彻底止血后，予修复喉腔，分层缝合创口，并继续补液、输血。

经过近3个小时的紧急抢救，患者各项生命体征逐渐平稳，终于脱离生命危险，转入ICU继续治疗。此时，朱长龙主任等医护人员终于松了一口气，大家相视一笑，才发现彼此都满脸是血。

经过石化医院医护人员一周的精心治疗与护理，患者病情趋于稳定，情绪逐渐控制，由ICU转入耳鼻喉科普通病房，后拔除颈部引流管、胃管及气管导管，拆线后患者无创口感染、咽瘘、进食呛咳及声音嘶哑等并发症，顺利康复出院。

刎颈伤是耳鼻咽喉头颈外科危重症之一，伤情多凶险，常损伤咽喉、甲状腺和气管，因颈部大出血易致气道梗阻而窒息，或出血性休克而危及生命，若手术修复及治疗不当还可导致器官畸形、功能障碍。面对刎颈病人，必须迅速判断伤情，抓住治疗重点，分清轻重缓急。该患者的成功抢救及顺利康复，体现了南京鼓楼医院集团安庆市石化医院耳鼻喉科高超的专科急救水平，科室的整体实力也无愧于安庆市临床医学重点特色专科的称号。