微创除瘤 面部无痕——耳鼻喉科成功为鼻窦骨化纤维瘤花季少女微创切除巨大肿瘤

发布时间：2017.08.07 作者：甘建玲、汤未 来源：耳鼻喉科 访问人数：1400

刚刚结束中考的叶同学正值花季年龄，却不想她已被疾病折磨多年。小学时，她就发现自己右侧鼻塞间歇性加重，常感到头痛、头昏、嗅觉减退。随着右侧鼻塞症状不断恶化，叶同学也跑遍周边几家医院，可每次都失望而返。

中考后，叶同学在父母陪同下，抱着最后一丝希望，慕名找到我院耳鼻喉科汪文晓副院长。经过仔细分析患者的鼻窦CT，汪院长以“右侧鼻窦占位”将其收住院治疗。

经进一步磁共振平扫及增强检查，发现叶同学右侧鼻窦及鼻腔可见一个约60×50×59mm大小的肿物。这个巨大的肿块上至前颅底，下达鼻底，后至翼突，外致临近眼眶受压改变，右鼻腔鼻窦巨大占位改变。

震惊之余，汪文晓副院长、耳鼻喉科朱长龙主任第一时间组织科室医护人员进行详细病例讨论。结合患者病情及磁共振、CT扫描结果，考虑“鼻窦骨化纤维瘤”。

鼻窦骨化纤维瘤的有效治疗方法必然是手术切除。但传统手术方式经面部切口，不仅创伤大，对患者的面貌也会造成巨大的影响。且此肿瘤巨大，如何避免手术引起的眼、脑等器官的并发症，也是一大难题。看着如此年轻、漂亮、鲜活的面孔，耳鼻喉科众人纠结万分，不忍让孩子以后的人生蒙上阴影，但怎样做到既切除肿物，又能将患者痛苦降到最低？

汪院长再次针对手术方式的选择及术中手术风险组织讨论，最终冒风险决定实施经鼻内镜手术切除，即经鼻腔在高清鼻内镜引导下切除肿瘤。这样既可以减少患者的手术创伤，又不会导致患者面部外形的改变。

经完善各项术前检查，7月12日，在麻醉科方向东主任的全力配合下，汪院长主刀，汤未及赵小康两位主治医生密切配合，顺利为叶同学施行了全麻鼻内镜下右侧鼻窦肿瘤切除术。术中发现瘤体巨大，对肿瘤进行了分块切除取出。仅用时两个多小时，完整切除肿瘤。

术后病理结果也证实了耳鼻喉科“鼻窦骨化纤维瘤”的诊断。术后第7天，叶同学右侧鼻腔通气舒畅，也没有出现眼、脑等相关并发症，恢复良好，顺利出院。

这种鼻内镜手术方式的选择，既做到了保护眼、脑等重要器官，又实现面部无切口，未改变患者面容，称得上真正意义上的“微创”。

鼻窦骨化纤维瘤是一种良性骨源性肿瘤，常见于年轻人，多为单发性，发病女性多于男性。此瘤生长缓慢，早期无自觉症状，不易被发现。肿瘤逐渐增大后，可造成颌骨膨胀肿大，引起面部畸形及牙移位。发生于上颌骨者，常波及颧骨，并可能波及上颌窦及腭部，使眼眶畸形，眼球突出或移位，甚至出现“狮面”毁容。恶变率达0.4%-0.5%，唯一有效的治疗方式就是手术切除，但手术难度高、风险大。

此次手术的成功，也标志着我院耳鼻喉科的鼻内镜技术水平迈向了一个新台阶，已达省内先进水平。