砥砺前行，勇闯生命禁区！——心内科成功为高危左主干病变患者实施介入治疗

发布时间：2017.09.30 作者：徐先进 来源：心血管内科 访问人数：1236

近日，心血管内科接诊了一位严重胸痛病人毛先生。“我最近走路走着走着就会胸痛得厉害，得停下来等好一会儿才能缓过来。医生，我这是怎么了啊？”心内科医生初步判断毛先生是初发心绞痛，收住院进一步行冠脉造影检查以明确诊断。

然而，冠状动脉造影的结果让所有人都大吃一惊！

毛先生的血管在心脏左主干体部及分叉部都出现严重狭窄，仅一丝血流通过，前降支的血流已明显减慢。难怪日常步行都会引起心绞痛，毛先生随时都可能心脏骤停。

左主干是心脏左冠状动脉起始部位的主干血管，左主干病变会造成严重的心肌缺血，为猝死的主要原因。

过去，左主干病变治疗大都选择外科搭桥手术，但需要开胸，且费用高、住院久，手术死亡率达3.5%，很多病人都无法接受。

随着药物洗脱支架的出现，介入治疗左主干病变因快速、有效、微创、住院短等优势，成为越来越多患者的理想选择；同时也因手术难度大、技术要求高，对术者提出了更高的要求。

虽然首选介入治疗，但毛先生心脏左主干末端狭窄严重，导丝操作空间极小。尤其是主干到回旋支呈回弯，导丝不容易进入，操作过程稍有不慎，就会导致血管闭塞，后果不堪设想。

面对巨大的压力和考验，心内科团队没有退缩，积极主动与患者及家属反复交流，赢得他们的信任，最终同意行介入治疗。

经充分准备，先以导丝到达前降支远端保护生命血管，并予以球囊扩张左主干末端，保证前降支血流通畅。再反复、小心操作导丝进入回旋支，这是本次手术的困难所在。术中使用各种器械及方法（双腔微导管、反折导丝技术），尝试多种导丝塑形，导丝最终顺利进入回旋支。迈过第一个坎，满头汗水的术者露出会心的微笑，紧锁的眉头微微舒展。

由于毛先生的病变涉及主干分叉，即复杂的真性分叉病变，为保证分支开口得到良好的开放，术者采取了操作复杂的双支架术式，先后运用掏支架网眼、球囊扩张、双球囊对吻扩张、POT技术等，实现了完全血运重建。术后，毛先生的严重心绞痛终得缓解。

此次介入治疗的成功开展，为我院心内科进行高危复杂介入手术积累了宝贵经验，也标志着以汪念东主任为首的心内科冠心病介入团队水平已达省内先进行列。

术前 心脏左主干末端严重狭窄

术后 心脏左主干末端狭窄解除，血流通畅